Перелом ладьевидной кости
Недавно обратилась мама пациента 15 лет. Молодой человек игрок сборной команды региона по баскетболу. Во время тренировки упал на руку. Сделали снимки- перелома нет. Доиграл сезон, но боль только усиливалась. Сделали МРТ, которая показала перелом ладьевидной кости. Очень часто такого рода травмы упускают из вида, что со временем приводит к необратимым последствиям.
Снимки ДО:
Был проведен малоинвазивный артроскопически ассистированный остеосинтез ладьевидной кости с костной пластиной из гребня подвздошной кости с фиксацией спицами. Вся операция выполнена из трех проколов.
Рентген в процессе:
Через полгода рука полностью восстановилась. Молодой человек вернулся в команду, отыграл чемпионат и планирует связать свою жизнь с профессиональным спортом.
Снимки ПОСЛЕ:
Возможно, Вас заинтересует:
Синдром карпального канала
Синдром карпального канала уже снискал себе славу болезни офисных работников и в целом относится к так называемым проблемам стран первого мира (first world troubles). Действительно, выявляемость синдрома карпального канала выше в развитых странах. Это связано с возможностями медицины и в целом более высокими требованиями людей к качеству своей жизни.
Онемение пальцев, покалывания мурашки – так проявляется в начале синдром карпального канала. Большинство людей не обращает внимания на подобные мелочи. Встряхнул рукой и пошел дальше. Поиск помощи начинается, когда это онемение после встряхивания руки не проходит. А по мере прогрессирования синдром карпального канала не дает спать по ночам и повышает процент разбитой посуды на кухне.
При нарушении чувствительности в пальцах люди по логике вещей обращаются к неврологу. Хороший невролог направляет своего пациента на электронейромиографию, где инструментально могут подтвердить или опровергнуть синдром карпального канала. Плохой невролог рассказывает сказки про шейный остеохондроз и назначает витамины группы В. Если сразу обратиться к хирургу кисти с синдромом карпального канала, то шансов получить неэффективное лечение значимо меньше. Обратиться к хирургу, хоть и кистевому, конечно страшнее, потому что никто не хочет попасть на операцию. Однако для синдрома карпального канала – это наиболее эффективный способ лечения.
При синдроме карпального канала происходит сдавление срединного нерва в основании ладони, это вызывает онемение в пальцах: большом, указательном, среднем и половине безымянного. Совершенно не обязательно всем пальцам неметь одновременно, кто-то имеет право на лидерство. Важный нюанс в том, что мизинец не имеет отношения к срединному нерву и при синдроме карпального канала чувствует себя прекрасно.
Боль является не обязательным дополнением к синдрому карпального канала, она обычно появляется на поздних стадиях и чаще беспокоит по ночам. Иногда пациенты описывают пронизывающую боль, которая как током простреливает до локтя.
По мере прогрессирования заболевания помимо чувствительных нарушений появляется мышечная атрофия. Если долго не обращать внимания на онемение пальцев, синдром карпального канала проявит себя ямкой на ладони в основании большого пальца. Это связано с нарушением иннервации мышц тенара, так в учебнике анатомии называется мышечное возвышение у большого пальца. Даже после операции при синдроме карпального канала эти мышцы могут не восстановиться.
При совсем длительном течении синдрома карпального канала возможно огрубение кожи на кончиках 2-3 пальцев. Из-за полного выключения чувствительности пальцы могут подвергаться ожогам, ведь нет защитного рефлекса для отдергивания руки.
В научных презентациях к завершению обычно появляется слайд «take home message» – краткое изложение самого важного.
Для синдрома карпального канала посыл такой:
- Онемение в пальцах, которое не проходит с течением времени – это не нормально.
- Не каждая проблема в руке – это синдром карпального канала.
- Диагностика – это электронейромиография и осмотр специалиста.
- Профильный специалист для данной патологии – это кистевой хирург.
Гигрома запястья: причины и лечение
Синдром полулунно-локтевого сдавления (ulnar impingment syndrome)
Лечение неправильно сросшегося перелома пальца
Переломы фаланг пальцев – нередкая травма. В случае несмещенных «простых» переломов неплохо работает консервативное лечение – иммобилизация в гипсе или индивидуальном ортезе на 4 недели недели и пациент здоров.
Гораздо сложнее обстоит дело в случае с повреждением суставной поверхности, сочетанием переломов с вывихами, а так же при значимом смещении отломков. Трудность в лечении переломов фаланг в том, что концентрация значимых анатомических образований (сосуды, нервы, сухожилья, связки, кости, хрящ) очень велика на единицу объема. Любой неточный или чрезмерный разрез приводит к формированию рубцовой ткани, которая не позволит в последствие двигать полноценно пальцем. А даже небольшое смещение отломков может существенно осложнять функцию пальца.
Подробнее
Вывих в проксимальном межфаланговом суставе
Вывих в проксимальном межфаланговом суставе с отрывом маленького костного фрагмента в месте прикрепления ладонной пластинки. Механизм травмы — переразгибание, при осмотре пальца только это движение и вызывает боль. Боковой нестабильности нет, осевая нагрузка безболезненна.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
Ключевые моменты:
Неправильно сросшийся перелом пальца руки
Переломы костей кисти — самые частые переломы среди всех костей человеческого скелета. Такие переломы случаются на рабочем месте или в быту в результате удара тяжелыми предметами или о них, при падении, а также при занятиях различными видами спорта.
Подробнее
Эпикондилит локтевого сустава
В этой статье будет описано такое состояние, как эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение данной патологии.
Итак, это наиболее частая болезнь, связанная с перегрузкой мышц предплечья, которую часто еще называют “локоть теннисиста”. Однако многократно повторяющееся разгибание кисти происходит не только у игроков в теннис, но и у обычных людей. Большинство пациентов с так называемым “теннисным локтем” ни разу в жизни не держали в руках ракетку.
Подробнее
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.
Иногда не надо торопиться и делать поспешных выводов
Пример на тему wait&see. Иногда не надо торопиться и делать поспешных выводов. Когда у меня появился этот пациент, прошло уже несколько дней после первичной помощи в главном учреждении нашего города. Я сомневался в необходимости повторной операции для точной репозиции отломка. Для прояснения ситуации сделал КТ и открыл дискуссию в секретном телеграм-чате #handclub. Большинство мнений были за повторную операцию, но обсудив все детали с пациентом мы выбрали beatles-терапию — let it be. То есть разобраться с этим отломком мы сможем и позже, если он будет мешать. На фото результат через неделю после удаления спиц — безболезненный объем движений, при пальпации в основании первой пястной болей нет. Вот так!
Эффективный ортез из пластика orfit
Уже полгода назад делал подобный коллажик. На этот раз гипс сделан лучше, отлично фиксирует палец в переразгибании. Но еще зачем-то фиксирует очень много всего остального, а это совершенно лишнее. Справа элегантный и эффективный ортез из золотого пластика orfit. Ведь не все равно, в чем рука проведет 6 недель. Difference in malet finger splinting. Хотите научиться делать такие же и по-лучше узнать ортезирование? Следующий курс 4 марта!! Пишите, звоните.
Остеосинтез сложных переломов лучевой кости
Для остеосинтеза сложных переломов лучевой кости я предпочитаю ладонную пластину Synthes. Винты блокируются в пластине даже при проведении не строго по направителю.
Низкий профиль пластины и возможность ее позиционировать близко к «линии водораздела». Уникальная особенность — окно в середине для репозиции отломков, когда пластина уже приложена к кости. Именно последний пункт продемонстрирован на рентгенограммах из операционной. Надо было поднять тыльный фрагмент фасетки полулунной кости, а это не так-то просто. А еще в данном случае получилось не отсекать полностью квадратный пронатор и поддсунуть под него пластину. Мелочь, но приятно.
История оттопыренного пальца
На прием пришла пациентка с весьма необычной жалобой: она не могла сжать кулак, не сгибался указательный палец.
Сухожильный ганглий
Наглядная иллюстрация, демонстрирующая сухожильный ганглий. Чаще всего возникает с ладонной поверхности в основании пальца. Может быть результатом незначительной травмы, но на самом деле никто не знает, почему они появляются. Могут становится чуть больше, чуть меньше, могут проходить самостоятельно. Некоторые приримают их за новую косточку, некоторые пытаются раздавить. По сути это пузырек с гелеобразным содержимым, растущий из оболочки сухожилий. Ничего опасного, но если надоел и бесит, то можно удалить.
Динамический ортез при контрактуре Дюпюитрена
Динамический ортез для реабилитации после игольной апоневротомии при контрактуре Дюпюитрена.
Синовиальная киста в необычном месте
Синовиальная киста в необычном месте — на тыле средней фаланги. Рекомендую отметить бледность пальца после анестезии смесью лидокаина с адреналином, это дает возможность работать без жгута. Обезболивание длится 4-5 часов и позволяет провести операцию в комфортных для пациента и для врача условиях.
Современное лечение
Некоторые заведения до сих пор используют бланк выписки с орденом Ленина. Ну и лечение соответствующее.
Запястный канал — флегмона кисти
Страшилка: осложнение после пяти блокад с дипроспаном в запястный канал — флегмона кисти. Самое неприятное, что при санации запястный канал так и не открыли. Не стоит уповать на уколы и думать, что они безопаснее операции
Перелом и операция без иммобилизации
Давно я не постил рентгеновских снимков. Вот красивые есть, почему бы и не выложить. Доступ продольный тыльный через разгибатель, винты 2,0 стягивающие, после операции без иммобилизации
Контрактура Дюпюитрена за один визит без разрезов и операций
В отпуске, приходится самостоятельно справляться с контрактурой Дюпюитрена за один визит без разрезов и операций, обе руки сразу. Иногда кажется, что все эти фотографии разогнутых пальцев одинаковы. На самом деле за каждой из них стоит своя история и чья-то судьба. Этот пациент, например, много лет боялся операции, потому что видел, как рана, осложнившаяся инфекцией, изменила пальцы его матери еще в годы войны. А сегодня мы можем исправить такую тяжелую деформацию быстро безопасно и даже без помощи скальпеля. Не сердитесь на своих друзей-докторов за рутинные отчеты о профессиональной деятельности. Мы рассказываем о себе, как можем.
Подробнее
Не только хирургия, но и терапия кисти
Реабилитация после шва локтевого нерва.
Проксимальная кистевая хирургия
Немного очень проксимальной кистевой хирургии. Вывих акромиально-ключичного сочленения — довольно частая травма, случающаяся при падении на плечо. Классифицируют его по Тосси, но я больше люблю по Rockwood. Оперируют чаще пластиной-крючком, но я больше люблю FiberTape. Удалять ничего не надо, держит крепко, раннюю нагрузку можно, доступ аккуратный 4см.
Подробнее
Выраженный остеоартроз левого лучезапястного сустава
Пациент с выраженным остеоартрозом левого лучезапястного сустава приехал из Мурманской области для обследования и лечения. Я полагаю, что решение этой проблемы — тотальный артродез лучезапястного сустава.
Синдром перекреста
Синдром перекреста (intersection syndrome) — еще одна форма тендинита на предплечье. Это заболевание встречается гораздо реже теносиновита Де Кервена и имеет другое анатомическое объяснение.
Синдром перекреста называется так, потому что вызван конфликтом скрещивающихся мышц — лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) и короткого разгибателя большого пальца.
Подробнее
Компартмент синдром
Хронический компартмент синдром (compartment syndrome) характерен для спортсменов и людей, имеющих большую нагрузку на руки.
Классическая картина заболевания выглядит так: человек начинает привычную тренировку и через несколько минут возникает боль в мышце (на предплечье — это чаще всего ладонно-внутренняя поверхность). Стоит прекратить нагрузку и боль проходит. Характерные виды спорта — это теннис, гимнастика, вело и мотоспорт, а также другие виды активности, где требуется сильный и долгий хват.
При осмотре практически не удается найти каких-либо признаков повреждения костей, связок, сухожилий или нервов. Может быть только легкая болезненность по ходу локтевого сгибателя запястья (flexor carpi ulnaris).
Подробнее
Несросшийся перелом ладьевидной кости
Часто боль в кисти может быть связана с застарелым переломом ладьевидной кости. Классическая история пациента с ложным суставом ладьевидной кости выглядит примерно так: когда-то давно была травма руки, за помощью не обращался или в травмпункте сделали рентген и сказали, что все нормально и «помажьте мазью, само заживет», со временем боль стала по-меньше, но ограничение движений сохраняется и прежнюю нагрузку кисть уже не выдерживает.
При выполнении рентгенограмм, выявляется перелом ладьевидной кости. Точно понятно, что накладывать гипс уже поздно, и помочь может только операция. И здесь встает вопрос: оперировать или не оперировать?
Подробнее
Синдром щелкающего трицепса
Что такое синдром щелкающего трицепса (triceps snapping syndrome)?
Это состояние, при котором сухожилье с внутренней (медиальной) стороны локтя щелкает в процессе разгибания локтя с усилием (локоть щелкает при отжиманиях). Иногда можно даже услышать этот щелчок. Также эти щелчки могут быть болезненными и вызывать симптомы нейропатии локтевого нерва. Чаще всего, такая патология встречается у молодых мужчин, которые быстро набирают мышечную массу за счет тренировок.
Подробнее
Отчет за 2015 год.
В декабре 2014 года, когда творилась всеобщая паника на фоне падения каких-то важных экономических показателей, наша начмед на новогоднем вечере вместо поздравлений просто несколько раз повторила: « Все будет хорошо. Все будет хорошо.»
В общем-то так и получилось. Небо на землю не упало. Люди продолжают болеть, мы продолжаем их лечить: количество выполненных операций и принятых пациентов выросло, больших тяжелых осложнений не было, проблемы в большинстве своем решаемы.
За 2015 год – 119 операций на кисти амбулаторно и в стационаре. Не так и много, но для одного специалиста, не имеющего потока пациентов с экстренной травмой, без направлений по ОМС из поликлиник – все же неплохо.
Такие разные переломы лучевой кости.
Переломы лучевой кости бывают очень разными. На этой страничке будут приведены иллюстрации по данной теме.
1. Внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С3 по классификации АО.
 |  |
Такой перелом требует максимально точного сопоставления отломков для восстановления суставной поверхности. Больше внимания следует уделять фасетке полулунной кости, т.к. основная нагрузка ложиться именно на нее.