Перелом ладьевидной кости
Недавно обратилась мама пациента 15 лет. Молодой человек игрок сборной команды региона по баскетболу. Во время тренировки упал на руку. Сделали снимки- перелома нет. Доиграл сезон, но боль только усиливалась. Сделали МРТ, которая показала перелом ладьевидной кости. Очень часто такого рода травмы упускают из вида, что со временем приводит к необратимым последствиям.
Снимки ДО:
Был проведен малоинвазивный артроскопически ассистированный остеосинтез ладьевидной кости с костной пластиной из гребня подвздошной кости с фиксацией спицами. Вся операция выполнена из трех проколов.
Рентген в процессе:
Через полгода рука полностью восстановилась. Молодой человек вернулся в команду, отыграл чемпионат и планирует связать свою жизнь с профессиональным спортом.
Снимки ПОСЛЕ:
Возможно, Вас заинтересует:
Лечение неправильно сросшегося перелома пальца
Переломы фаланг пальцев – нередкая травма. В случае несмещенных «простых» переломов неплохо работает консервативное лечение – иммобилизация в гипсе или индивидуальном ортезе на 4 недели недели и пациент здоров.
Гораздо сложнее обстоит дело в случае с повреждением суставной поверхности, сочетанием переломов с вывихами, а так же при значимом смещении отломков. Трудность в лечении переломов фаланг в том, что концентрация значимых анатомических образований (сосуды, нервы, сухожилья, связки, кости, хрящ) очень велика на единицу объема. Любой неточный или чрезмерный разрез приводит к формированию рубцовой ткани, которая не позволит в последствие двигать полноценно пальцем. А даже небольшое смещение отломков может существенно осложнять функцию пальца.
Подробнее
Вывих в проксимальном межфаланговом суставе
Вывих в проксимальном межфаланговом суставе с отрывом маленького костного фрагмента в месте прикрепления ладонной пластинки. Механизм травмы — переразгибание, при осмотре пальца только это движение и вызывает боль. Боковой нестабильности нет, осевая нагрузка безболезненна.
Иногда не надо торопиться и делать поспешных выводов
Пример на тему wait&see. Иногда не надо торопиться и делать поспешных выводов. Когда у меня появился этот пациент, прошло уже несколько дней после первичной помощи в главном учреждении нашего города. Я сомневался в необходимости повторной операции для точной репозиции отломка. Для прояснения ситуации сделал КТ и открыл дискуссию в секретном телеграм-чате #handclub. Большинство мнений были за повторную операцию, но обсудив все детали с пациентом мы выбрали beatles-терапию — let it be. То есть разобраться с этим отломком мы сможем и позже, если он будет мешать. На фото результат через неделю после удаления спиц — безболезненный объем движений, при пальпации в основании первой пястной болей нет. Вот так!
Эффективный ортез из пластика orfit
Уже полгода назад делал подобный коллажик. На этот раз гипс сделан лучше, отлично фиксирует палец в переразгибании. Но еще зачем-то фиксирует очень много всего остального, а это совершенно лишнее. Справа элегантный и эффективный ортез из золотого пластика orfit. Ведь не все равно, в чем рука проведет 6 недель. Difference in malet finger splinting. Хотите научиться делать такие же и по-лучше узнать ортезирование? Следующий курс 4 марта!! Пишите, звоните.
Остеосинтез сложных переломов лучевой кости
Для остеосинтеза сложных переломов лучевой кости я предпочитаю ладонную пластину Synthes. Винты блокируются в пластине даже при проведении не строго по направителю.
Низкий профиль пластины и возможность ее позиционировать близко к «линии водораздела». Уникальная особенность — окно в середине для репозиции отломков, когда пластина уже приложена к кости. Именно последний пункт продемонстрирован на рентгенограммах из операционной. Надо было поднять тыльный фрагмент фасетки полулунной кости, а это не так-то просто. А еще в данном случае получилось не отсекать полностью квадратный пронатор и поддсунуть под него пластину. Мелочь, но приятно.
История оттопыренного пальца
На прием пришла пациентка с весьма необычной жалобой: она не могла сжать кулак, не сгибался указательный палец.
Сухожильный ганглий
Наглядная иллюстрация, демонстрирующая сухожильный ганглий. Чаще всего возникает с ладонной поверхности в основании пальца. Может быть результатом незначительной травмы, но на самом деле никто не знает, почему они появляются. Могут становится чуть больше, чуть меньше, могут проходить самостоятельно. Некоторые приримают их за новую косточку, некоторые пытаются раздавить. По сути это пузырек с гелеобразным содержимым, растущий из оболочки сухожилий. Ничего опасного, но если надоел и бесит, то можно удалить.
Динамический ортез при контрактуре Дюпюитрена
Динамический ортез для реабилитации после игольной апоневротомии при контрактуре Дюпюитрена.
Синовиальная киста в необычном месте
Синовиальная киста в необычном месте — на тыле средней фаланги. Рекомендую отметить бледность пальца после анестезии смесью лидокаина с адреналином, это дает возможность работать без жгута. Обезболивание длится 4-5 часов и позволяет провести операцию в комфортных для пациента и для врача условиях.
Современное лечение
Некоторые заведения до сих пор используют бланк выписки с орденом Ленина. Ну и лечение соответствующее.
Запястный канал — флегмона кисти
Страшилка: осложнение после пяти блокад с дипроспаном в запястный канал — флегмона кисти. Самое неприятное, что при санации запястный канал так и не открыли. Не стоит уповать на уколы и думать, что они безопаснее операции
Перелом и операция без иммобилизации
Давно я не постил рентгеновских снимков. Вот красивые есть, почему бы и не выложить. Доступ продольный тыльный через разгибатель, винты 2,0 стягивающие, после операции без иммобилизации
Контрактура Дюпюитрена за один визит без разрезов и операций
В отпуске, приходится самостоятельно справляться с контрактурой Дюпюитрена за один визит без разрезов и операций, обе руки сразу. Иногда кажется, что все эти фотографии разогнутых пальцев одинаковы. На самом деле за каждой из них стоит своя история и чья-то судьба. Этот пациент, например, много лет боялся операции, потому что видел, как рана, осложнившаяся инфекцией, изменила пальцы его матери еще в годы войны. А сегодня мы можем исправить такую тяжелую деформацию быстро безопасно и даже без помощи скальпеля. Не сердитесь на своих друзей-докторов за рутинные отчеты о профессиональной деятельности. Мы рассказываем о себе, как можем.
Подробнее
Не только хирургия, но и терапия кисти
Реабилитация после шва локтевого нерва.
Проксимальная кистевая хирургия
Немного очень проксимальной кистевой хирургии. Вывих акромиально-ключичного сочленения — довольно частая травма, случающаяся при падении на плечо. Классифицируют его по Тосси, но я больше люблю по Rockwood. Оперируют чаще пластиной-крючком, но я больше люблю FiberTape. Удалять ничего не надо, держит крепко, раннюю нагрузку можно, доступ аккуратный 4см.
Подробнее
Выраженный остеоартроз левого лучезапястного сустава
Пациент с выраженным остеоартрозом левого лучезапястного сустава приехал из Мурманской области для обследования и лечения. Я полагаю, что решение этой проблемы — тотальный артродез лучезапястного сустава.
Отчет за 2015 год.
В декабре 2014 года, когда творилась всеобщая паника на фоне падения каких-то важных экономических показателей, наша начмед на новогоднем вечере вместо поздравлений просто несколько раз повторила: « Все будет хорошо. Все будет хорошо.»
В общем-то так и получилось. Небо на землю не упало. Люди продолжают болеть, мы продолжаем их лечить: количество выполненных операций и принятых пациентов выросло, больших тяжелых осложнений не было, проблемы в большинстве своем решаемы.
За 2015 год – 119 операций на кисти амбулаторно и в стационаре. Не так и много, но для одного специалиста, не имеющего потока пациентов с экстренной травмой, без направлений по ОМС из поликлиник – все же неплохо.
Такие разные переломы лучевой кости.
Переломы лучевой кости бывают очень разными. На этой страничке будут приведены иллюстрации по данной теме.
1. Внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С3 по классификации АО.
 |
 |
Такой перелом требует максимально точного сопоставления отломков для восстановления суставной поверхности. Больше внимания следует уделять фасетке полулунной кости, т.к. основная нагрузка ложиться именно на нее.
Случай лечения контрактуры Дюпюитрена и тофусов на кисти.
Как нас учили в медицинском институте: человек имеет право более, чем на одну болезнь.
И вот такой пример подтверждает это высказывание.
На снимке кисти видна деформация второго и третьего пальцев. Такие наросты – следствие отложения солей мочевой кислоты, так называемых тофусов. У пациентов с подагрой нарушается обмен пуринов, в результате чего соли мочевой кислоты могут откладываться в области суставов и в мягких тканях. Такие отложения вызывают деформацию пальцев, а также могут провоцировать острые приступы болей.
Пластика сгибателя пальца (возвращение подвижности)
Даже небольшой порез пальца может оказаться тяжелой травмой, требующей длительного и непростого многоэтапного лечения.
Предлагаю вам историю пациента О.
Молодой человек порезался ножом, рана была глубокая и его отвезли в больницу, где была выполнена операция по сшиванию сухожилья глубокого сгибателя пятого пальца.
После непростой реабилитации палец сгибался, но разгибался не полностью, а сухожилье «парусило». Это произошло из-за того, что канал сгибателей был слишком широко вскрыт для выполнения шва.
Ко мне на прием пациент пришел уже спустя больше, чем год после травмы. Мы подробно обсудили все этапы лечения и решились на долгий и непростой путь выздоровления.
Очень важным условием для выполнения первого этапа лечения является полный пассивный объем движений в поврежденном пальце.
Застарелый перелом пальца
Так уж получается, что я регулярно встречаюсь не со свежими травмами, а с их последствиями. Вот еще один отсроченный случай.
Молодой человек сломал палец, а за помощью обратился только через 5 недель.
Подробнее
Результат реконструктивной операции после несросшегося перелома лучевой кости
![photo[1]_200](/wp-content/uploads/2013/07/photo1_200-150x150.jpg)
Пациентка обратилась за помощью спустя полгода после перелома предплечья и проведенной операции. Она была неудовлетворена результатами лечения, беспоколи боли в лучезапястном суставе и предплечье, ограничение движений, также была изменена форма руки. С последним пациентка готова была смириться.
