Где мы находимся

Санкт-Петербург,
Ярославский пр. 66 к.1

Как связаться

+7 (812) 336-60-22
email@handclinic.pro

Синдром запястного канала

Наиболее частой причиной онемения пальцев кистей является сдавление срединного нерва в запястье, так называемый синдром запястного канала. К сожалению, это распространенное заболевание относительно редко диагностируется в отечественной системе здравоохранения. Многие люди с онемением пальцев либо не обращают на это внимание, либо долго и безуспешно лечат «шейный остеохондроз». И то, и другое может быть опасно, так как длительное сдавление нерва может привести к необратимому его повреждению.





Оставьте телефон, мы вам поможем!

Эпидемиология. У кого может возникнуть синдром карпального канала?

До сих пор ведутся дебаты о связи туннельных нейропатий и профессиональной деятельности. Некоторые страны признают синдром запястного канала профессиональным заболеванием. Длительная монотонная нагрузка на руки вызывает перенапряжение, а в результате хроническое воспаление мышц и сухожилий, что приводит к сдавлению нерва.

Мы до конца не знаем, почему возникает это заболевание, однако известно, что женщины в возрасте 45-60 лет – группа наибольшего риска. Также есть данные об увеличении частоты компрессионных нейропатий среди пациентов с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом, у беременных и людей, находящихся на гемодиализе. Сдавление срединного нерва может быть вызвано неправильно сросшейся лучевой костью или новообразованиями в области карпального канала.

Записаться на консультацию

Что же происходит с этим срединным нервом, почему он сдавливается?

Запястный канал – самое узкое место на пути срединного нерва от плечевого сплетения до пальцев, поэтому сдавление чаще всего происходит именно на этом уровне. Канал сформирован костями запястья и ладонной связкой, 20 мм длиной и 20/10мм шириной в самом узком месте, он содержит 10 важнейших анатомических структур: 8 сгибателей пальцев (4 глубоких и 4 поверхностных), длинный сгибатель большого пальца и срединный нерв. Довольно много для такого узкого туннеля.

При возникновении воспаления оболочки сухожилий утолщаются и начинают сдавливать нерв, это мешает ему скользить при движении кисти, препятствует транспорту питательных веществ. Оболочка нерва повреждается, скорость проведения импульсов замедляется, ткань нерва начинает замещаться рубцом. Чем сильнее и дольше нерв сдавлен, тем более выраженными будут симптомы и хуже прогноз лечения.

Вверх

Диагностика. Как выявить синдром запястного канала?

Характерными симптомами являются онемение, чувство покалывания, жжения, мурашки в пальцах кисти. Срединный нерв отвечает за чувствительную иннервацию большого, указательного и среднего пальца, однако не всегда неприятные ощущения возникают именно в этих пальцах, варианты возможны. Симптомы могут появляться по ночам, при напряжении и кропотливой работе.

По мере прогрессирования заболевания онемение может стать постоянным, присоединяется слабость, из рук могут выпадать предметы. Некоторые жалуются на невозможность застегнуть пуговицы, взять мелкие вещи со стола, необходимость встряхнуть руку, помассировать пальцы. При длительном сдавлении начинают страдать мышцы кисти – западает возвышение большого пальца (тенар).

Есть несколько простых тестов для диагностики:

  • Тест Тинеля – при поколачивании в проекции нерва (ладонная поверхность запястья) возникают болезненные ощущения, покалывания в пальцах.
  • Тест Фалена – при сгибании руки в запястье в течение минуты появляется онемение, мурашки в пальцах кисти.

Главным инструментальным исследованием является электронейромиография, при которой определяется скорость проведения нервных импульсов, она позволяет оценить степень и уровень сдавления нерва. В некоторых случаях может понадобиться УЗИ для выявления новообразований (гигром, синовиальных кист) в области карпального канала.

Вверх

Записаться на консультацию

Лечение синдрома запястного канала.

Наиболее эффективным консервативным лечением является изменение режима нагрузок на руку и использование ночной шины для придания кисти нейтрального положения во время сна. Следует избегать длительных напряженных нагрузок на руки, работы с тяжелым инструментом. Необходимо делать паузы в работе, выполнять упражнения для кисти с акцентом на скольжение сухожилий, увеличение объема движений и укрепление разгибателей. Для пациентов, которые просыпаются по ночам из-за неприятных ощущений в руках, индивидуальное ортезирование может существенно помочь. Очень важно задать правильное положение сустава при изготовлении фиксатора, как правило, готовые шины, которые продаются в ортопедических салонах с этим не справляются.

Средством быстрой помощи является местная блокада с мощным противовоспалительным препаратом (стандартная смесь – это дипроспан и лидокаин). Инъекция производится непосредственно в канал запястья и быстро снимает воспаление и отек с оболочек сухожилий. Несмотря на хорошие краткосрочные результаты, блокады не могут считаться предпочтительным способом лечения, так как эффект от них длится в среднем несколько месяцев, только четверть пациентов отмечает улучшение в течение 1 года. Блокада может являться хорошим тестом: если есть улучшение, но потом все вернулось, значит шансы на успех оперативного лечения увеличиваются. Операция заключается в рассечении ладонной связки, удерживающей сухожилья и нерв вместе.

Подробнее про операцию.

Я предпочитаю выполнять операцию в амбулаторных условиях под местной анестезией, это просто, комфортно и наименее затратно. Существует много способов выполнения этой несложной процедуры, у каждой есть свои аргументы за и против, но наука говорит, что отдаленные результаты не отличаются. Я делаю двухпортовое миниинвазивное рассечение ладонной связки.

Преимущества следующие:

  • Два маленьких шрама (один поперечный на запястье и продольный на ладони) выглядят более симпатично, чем длинный продольный разрез.
  • Нет разреза собственно над ладонной связкой, меньше вероятность болей при опоре на кисть.
  • Из двух доступов можно точно увидеть полное рассечение связки на всем ее протяжении.
  • Не требуется дорогостоящее оборудование, которое необходимо для эндоскопической операции.
  • Исследования и мои собственные наблюдения показывают, что миниивазивная операция не менее безопасна по сравнению с открытой.

Вверх

Записаться на консультацию

Реабилитация после операции.

После операции пациент уходит домой, рука лежит на косынке. Первые 2-3 дня особенно важно держать руку как можно выше, для минимазации отека. Анестезия перестанет действовать через 3-4 часа, и лучше сразу принять обезболивающие, не дожидаясь нарастания боли.

В принципе, для обезболивания подойдут любые нестероидные противовоспалительные препараты из домашней аптечки. Если просто таблетки не достаточно, то очень неплохо работает комбинация НПВС и парацетамола, например, нурофен 200 мг и панадол 500 мг, это считается более безопасным обезболиванием, чем двойная доза того же нурофена. Из немедикаментозного обезболивания можно использовать холод – герметичный пакет со льдом прикладывать к послеоперационной повязке на 10-12 минут каждые 2-3 часа.

Через 2-3 дня делается перевязка, через 2 недели снимают швы. До снятия швов рану нельзя мочить, повязку снимать самостоятельно не стоит. Движения пальцами кисти можно начинать с первого дня, однако они могут быть ограничены и болезненны, это нормально. Первый месяц кисть будет слабее, но с каждым днем будет постепенное обретать силу, чувствительность и уверенность в движениях. Для людей физического труда восстановление может занять до 6-8 недель. Ускорить восстановление и увеличить комфорт после операции помогут занятия с реабилитологом и специальный ортез для кисти, в котором рука будет отдыхать.

Синдром запястного канала – наиболее частая, но далеко не единственная причина онемения пальцев кисти. При сохранении онемения в пальцах более 2-3 месяцев лучше обратиться к врачу и обсудить наиболее подходящий для вас вариант лечения.

Вверх