Синдром полулунно-локтевого сдавления (ulnar impingment syndrome)
Содержание:
Симптомы
Боль в локтевой части запястья (со стороны мизинца), усиливающаяся в положении локтевой девиации (наклон в сторону мизинца), при пронации/супинации предплечья (вращательные движения). Боль проявляется обычно при напряженной работе со строительным инструментом: отвертка, перфоратор, молоток и прочие. После отдыха боль стихает. Иногда бывает больно полностью разогнуть кисть, опереться на ладони.
Причины
Основная причина – особенность анатомии, а именно относительно длинная локтевая кость. У большинства людей лучевая кость длиннее локтевой и основная нагрузка ложится на суставную поверхность лучевой кости. При полулунно-локтевом импинджмент синдроме головка локтевой кости начинает давить на кости запястья, а именно на полулунную, из-за того, что локтевая кость у этого человека длиннее. До какого времени от такого «соударения» кости уберегает трехранный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC), но эта биологическая прокладка имеет свойство «изнашиваться» под нагрузкой.
Диагностика
Первое подозрение появляется при детальном расспросе и визуальном осмотре. Самая болезненная точка при пальпации локализуется как раз между полулунной и головкой локтевой костей, усиление болей происходит при отклонении кисти в локтевую сторону и попытке пронации/супинации.
На рентгене можно не увидеть каких-либо деструктивных изменений, но можно увидеть ту самую анатомическую особенность – длинную локтевую кость (positive ulnar variance).
Точно подтвердить диагноз можно после выполнения МРТ – будет виден участок локального отека на полулунной кости.
Здесь очень важно отличить отграниченный отек кости от тотального, который мы видим при болезни Кинбека. В случае полулунно-локтевого импинджмента отмечают так называемое «целующееся повреждение» (kissing lesion). То есть небольшой отек есть и на полулунной, и на головке локтевой кости.
Лечение
Временное облегчение могут давать холод, нестероидные противовоспалительные препараты.
Модификация нагрузки: смена работы, изменение хвата, новый инструмент. Все это может сделать повседневную активность более комфортной.
Если все же рука не может обойтись без движений, которые стали болезненными вследствие заболевания, то можно подумать о хирургической коррекции.
Оптимальная операция при данной патологии – это резекция части головки локтевой кости под артроскопическим контролем (wafer procedure).
При данной операции хирург через маленькие проколы кожи (3 мм) вводит в лучезапястный сустав камеру и инструменты, это называется артроскопия от слов «артро» — сустав и «скопия» — смотреть. После осмотра сустава зона повреждения локализуется и с помощью шейвера от слова «shave» — брить обираются все неровные участки капсулы, хряща и трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC).
Через протертую центральную часть TFCC виднеется головка локтевой кости. С помощью костного бура выполняется резекция кости на глубину до 5 мм и шириной порядка 1-1,5 см.
Такая манипуляция позволяет снять нагрузку с полулунной кости и избежать дальнейшего соударения.
Реабилитация
Первую неделю руку лучше не тревожить. Несмотря на то, что на коже остаются еле заметные 2-3 ранки от артроскопических доступов, внутри работа проводится весьма серьезная. Для комфортного «выхода» из раннего послеоперационного периода необходимо регулярно принимать противовоспалительные.
Через 10 дней швы можно снять, повязка становится не нужна. Сила к руке вернется не раньше, чем через 6-8 недель, а полное восстановление может занять полгода и больше.
Для более эффективной и быстрой реабилитации нужны занятия с кистевым терапевтом. Специальные техники по снижению отека, мягкой мобилизации сустава помогают в первые 3-4 недели. Затем наступает очередь укрепляющих и стабилизирующих упражнений.
Возможно, Вас заинтересует:
