Случай лечения контрактуры Дюпюитрена и тофусов на кисти.
Как нас учили в медицинском институте: человек имеет право более, чем на одну болезнь.
И вот такой пример подтверждает это высказывание.
На снимке кисти видна деформация второго и третьего пальцев. Такие наросты – следствие отложения солей мочевой кислоты, так называемых тофусов. У пациентов с подагрой нарушается обмен пуринов, в результате чего соли мочевой кислоты могут откладываться в области суставов и в мягких тканях. Такие отложения вызывают деформацию пальцев, а также могут провоцировать острые приступы болей.
А со стороны ладони можно заметить и проблему четвертого пальца. Вынужденное положение сгибание вызвано рубцеванием ладонного апоневроза и называется контрактурой Дюпюитрена.
Пациенту выполнена амбулаторная операция под местной анестезией без наложения жгута. Комфортное обезболивание достигается с помощью инфильтрации подкожной клетчатки раствором лидокаина и адреналина. Адреналин продлевает действие анестетика и вызывает сужение сосудов так необходимое для обзора операционного поля. Такой способ обезболивания называется WALANT – wide awake local anesthetic no tourniquet (полное сознание, местный анестетик, без жгута). Пластические хирурги давно уже пользуются этим видом анестезии, тогда как в кистевой хирургии это пока еще редкость. Я делаю почти все операции именно так с конца 2014 года после общения с канадским кистевым хирургом Don Lalonde, активным пропагандистом WALANT hand surgery.
В ходе операции были извлечены следующие “лишние детали” – два конгломерата творожной консистенции и фрагмент рубцовой ткани. Сложностью данного случая было прохождение пальцевых нервов очень близко к патологическим тканям, а на втором пальце тофус буквально окружал пальцевой нерв с лучевой стороны. В итоге операция длилась почти 2 часа, ни о каких болевых ощущениях пациент не докладывал.
Через 2 недели на момент снятия швов кисть уже выглядела весьма симпатичнее, чем до операции.
Второй и третий палец уже намного аккуратнее, несмотря на отек. Разгибание четвертого пальца полное.
Нарушения чувствительности в пальцах не замечено.
В заключение хочу сказать, что совершенного необязательно ложиться в больницу для того, чтобы получить качественную и комфортную кистевую хирургию.
Более подробно о том как как лечить контрактуру Дюпюитрена.
Возможно, Вас заинтересует:
